作者: 楊飛 來源: 菏澤日報 發(fā)表時間： 2024-01-17 09:34
ECMO即體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗稱“葉克膜”或是“人工肺”，它是人工心肺系統，用于對重癥心肺衰竭的患者進行急救和生命支持。ECMO本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴時間。ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術，它是代表一個醫(yī)院、一個地區(qū)，乃至一個國家危重癥急救水平的一門技術。
2019以來，菏澤市立醫(yī)院開始大力發(fā)展ECMO技術，積極推進“膜肺+”救治模式，開展了膜肺+IABP、膜肺+CRRT、ECMO+IABP+CRRT等聯合治療，打開MDT診療思路，在醫(yī)院心內科、重癥監(jiān)護室、心臟介入導管室等多科室協作下，完成了首例ECMO、IABP支持下冠脈介入治療，共成功救治200余例危重癥患者。同時開辟“膜肺前線戰(zhàn)場”，以高質效“膜肺”轉運保障，走出了“菏澤路徑”，贏得重癥救治主動權。在ECMO技術的支持下，菏澤市立醫(yī)院急性心肌梗死救治成功率提升至80.6%，暴發(fā)性心肌炎救治成功率提升至90.7%，肺栓塞救治成功率提升至87.6%
勇挑重擔 開創(chuàng)我市ECMO救治先河
作為搶救生命的珠峰技術，ECMO操作復雜，對技術要求高，每個步驟需要謹慎精心操作，且治療過程中易發(fā)生出血、感染及神經系統等并發(fā)癥。只有高質量完成后期治療和護理才能提高患者的救治率。開展這一業(yè)務投入精力大，風險高，是對團隊綜合能力的巨大考驗。
“沒有ECMO技術，在救治重癥患者時，我們永遠處在被動狀態(tài)?！焙蕽墒辛⑨t(yī)院重癥醫(yī)學科一病區(qū)副主任、ECMO救治組組長牛祖西說。在院黨委全力支持下，科室從上級醫(yī)院請來專家進行指導，經過幾個月的刻苦學習、練習，牛祖西熟練掌握ECMO所需的血流動力學支持技術、呼吸支持技術、持續(xù)腎臟替代技術等一系列技術并組織全員培訓。同時，院領導多方協調爭取，備齊了各種所需的材料。至此，ECMO技術逐步在菏澤市立醫(yī)院獨立開展。
這個年輕而有力量的團隊鉚足一股勁，因著共同的目標，大家夜以繼日地學理論、調設備、理流程、練操作，使出繡花般的功夫，逐步達到操作上精益求精、配合上嫻熟默契，力求操作過程準確無差錯，竭盡全力守住拯救病人的最后一道防線。
精益求精 危難時顯身手
為更好地應對危急情況，菏澤市立醫(yī)院ECMO救治組從細節(jié)入手，加強演練，進一步提高操作的流暢度、精確度，增強與隊友的默契。在治療中，面對患者，團隊更加從容：評估患者病情、藥物劑量的配比、氧氣量的估算，消毒、鋪巾、穿刺，支管連接ECMO管路……整個過程精確有序，有時一個眼神就知道隊友下一步想要干什么，力求無縫銜接。
2023年12月29日上午，菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科團隊接到其他醫(yī)院的求助電話：一位52歲的患者出現心臟驟停，已施行心肺復蘇近1小時，但是心率血壓仍難以維持，需要使用ECMO技術進行治療。患者轉入市立醫(yī)院后，胸痛中心立即給予介入檢查，排除急性心梗，同時為患者開展相關CT檢查和血液檢查，確診為暴發(fā)性病毒性心肌炎，隨即轉入菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科一病區(qū)治療。在牛祖西的帶領下，經過醫(yī)師白國立、護理人員孔習習、呼吸治療師杜紅彪的共同努力，患者的血液再次流動起來，監(jiān)護儀上的生命指標又再次正常閃爍起來。
“ECMO的適應癥分為兩大類。一大類是對心臟的支持，比如大面積心梗、暴發(fā)性心肌炎等引起的急性心源性休克，心臟手術后嚴重的低心排血量綜合征，以及心臟移植前短暫替代心臟功能等。而另一大類是對肺的支持，比如各種原因引起的呼吸衰竭，新生兒吸入性肺炎，肺移植之前的肺替代以及肺移植之后的輔助治療等。”牛祖西說：“近年來，我們搶救的患者如嚴重泌尿系感染引發(fā)心衰、急性重度有機磷中毒心臟驟停、膿毒癥休克等，在 ECMO 支持下，均取得了良好的治療效果。在醫(yī)院相關科室的配合支持下，ECMO治療工作順利開展?！?/p>
守護生命 奉獻醫(yī)者大愛
日前，23歲的小王因暴發(fā)性心肌炎由外院轉入菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科一病區(qū)治療。“病人來的時候幾乎沒有心跳，情況特別危急，我們評估后使用了ECMO技術，幾天后病人就順利撤機，各項指標恢復正常?！迸Ｗ嫖髡f?！霸谖抑委煹倪@幾天，醫(yī)生護士們幾乎是24小時不間斷守著我，喂水喂飯從不嫌麻煩，在我煩躁時還放音樂來給我平復心情，特別細心，真的特別特別感謝他們。”小王眼含熱淚地說。
ECMO順利運轉后，團隊需要全程守護，及時應對并發(fā)癥、出血、肝臟衰竭等突發(fā)情況。牛祖西就守護在機器旁邊，以備隨時調整各種藥物的泵注速度，調整呼吸機參數等。護士作為團隊的眼睛和手，每次都是寸步不離地緊盯患者監(jiān)護儀上每個數值的變化，實時監(jiān)測病情變化和ECMO運轉情況，每隔一個小時進行凝血功能、血氣檢測等，時時報告并進行動態(tài)調整，高質量完成刀尖上的護理工作。
對自身家庭、工作中的困難，ECMO救治小組的成員們默默克服，每次一個召回電話，他們立即無條件返院參與救治。就這樣，他們團結一心，用淚水和汗水交織的努力，一次次攻克復雜病例帶來的挑戰(zhàn)，鋪平ECMO技術的開展之路。
科室聯動 奮戰(zhàn)每一場生死賽
ECMO救治需要多學科配合，醫(yī)院以患者為中心開展多學科聯合診療（MDT）模式，各專業(yè)協作配合，一次次保障患者的健康和生命安全。ECMO置管需要超聲科高水平的超聲下引導，每次病情評估超聲科醫(yī)師都在第一時間到達現場；急性心肌梗死所致猝死患者ECMO上機后，立即要做的是開通“犯罪血管”，此時心內科嫻熟的PCI（經皮冠狀動脈介入治療）技術是最關鍵的治療手段，使阻塞的冠脈重新獲得血流，瀕死的心肌得到血液的供應而重獲新生；ECMO上機之后，有些患者心力衰竭遲遲難以恢復，此時IABP（主動脈內球囊反搏）技術就派上了用場，在它的支持下，心臟可以更加強有力地跳動；患者血管結構走形變異或者嚴重休克狀態(tài)下血管塌陷等異常情況就需要介入科的處理……
同時，ECMO也為其他科室提供了挽救生命的時間支撐，呼吸與危重癥科、心內科、急診科、介入科、外科等多個科室在面對急救緊急情況，也會借助ECMO向死神搶時間，助力患者成功救治。各個科室通力合作，凝心聚力，他們都有共同的目標，那就是多搶救一個生命，多拯救一個家庭。
從開始摸索探求，到現在的得心應手，菏澤市立醫(yī)院ECMO 救治團隊一次次為患者爭奪生的希望，彰顯了這支青年團隊過硬的綜合實力。不忘初心使命，團隊將繼續(xù)堅持“不放棄每個患者”的信念，不負醫(yī)院信任，提升業(yè)務能力，用更先進的診療技術，為人民群眾的健康保駕護航。
文/圖 記者 楊飛
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